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• 腎友及長者應盡早接種新冠疫苗 先打有保障

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 自新冠肺炎疫情於5月中旬逐漸擴大後，民眾對於疫苗接種由觀望逐漸轉趨積極，臺北市立聯合醫院於6月中取得分配給洗腎病患的AZ疫苗後，旋即安排在隔天為腎友施打，接受率約九成，其中還包含一位102歲的陳奶奶及併有大腸癌及肝、肺轉移的蘇先生。     腎臟科醫師徐永勳表示，洗腎患者通常併有高血壓、糖尿病等慢性疾病，通常也是年紀較大的長者，因為洗腎病患須頻繁進出醫療院所，透析患者得到新冠肺炎的風險是一般人的5～20倍，而且透析患者若得到新冠肺炎，死亡率為10～30%，是一般人的10倍，建議腎友應該盡早接種疫苗，先打先有保障。   對於長輩們擔心的血栓問題，腎臟科醫師田翹榜表示，其實打疫苗會造成血栓是在對血小板有特殊抗體的病人才有關聯，跟一般動脈粥樣硬化所造成的中風或心肌梗塞機轉完全不同，有此類特殊抗體的病人非常罕見（約十萬分之一），且大多發生在西方白種人，長輩及腎友可以不用太擔心。         至於需不需要等待莫德納或其他疫苗，腎臟科醫師洪惠萱說明，打疫苗並不是就不會被傳染，而是被傳染後可減少演變成重症的機會，就這個觀點來說，現在台灣已有或將有的疫苗都是好疫苗，都可有效降低未來被染病時的重症發生率及死亡率。感染科醫師顧文瑋補充，所有疫苗都有其副作用，常見的有注射部位疼痛、疲倦、全身肌肉痠痛等，這些反應在長者反而比較少發生，也沒有哪種疫苗比哪種好或安全，像注射完發燒的狀況在莫德納會比AZ多，莫德納也有罕見的心肌炎報告，但案例主要發生在年輕人，長輩們也毋需多慮。顧文瑋醫師建議腎友及長輩在有急症或才剛恢復的狀況下先暫緩接種，若有慢性病但控制穩定，就可以接種。   陪伴陳奶奶出入洗腎室的媳婦表示，當初家人看新聞上注射疫苗後疑似副作用的報導時也很猶豫要不要讓奶奶接種，但是換個方式想，為了洗腎奶奶兩三天就要來醫院，萬一染疫了她的年紀更承受不起，且家人及替奶奶洗腎的醫護人員也會有被傳染的疑慮，所以還是決定讓奶奶接種。另一位病友蘇先生的女兒則表示，她也經歷了同樣的猶豫與擔心，因此尋求父親腫瘤科醫師及腎臟科主治醫師的意見，考量其父親病情穩定，經醫師的專業分析及家人討論後，父親自己決定接受注射。   徐永勳醫師說，從注射疫苗到現在已超過2週，洗腎室一百多位腎友們都沒有出現嚴重的副作用，蘇小姐跟陳奶奶媳婦則一致表示，如腎友或長者對於接種新冠疫苗有猶豫或擔心，應信任主治醫師的建議，保護病人，也保障家人。       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.07.16

• 居家體控不要胖 慢性疾病不上門

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 世界衛生組織今年6月公布，2016年全球肥胖人數已是1975 年的近3倍，2016年18歲及以上的成年人中，過重者超過19億，其中肥胖者超過 6.5 億人，顯然已成為全球的健康問題及挑戰，而臺灣18歲以上成人之過重及肥胖比率達47.9%，也是不容小覷的問題。     肥胖與慢性病及十大死因   與肥胖相關的慢性病包括第二型糖尿病、代謝症候群、心血管疾病、退化性關節炎、癌症、睡眠呼吸中止症、憂鬱症、非酒精性脂肪肝、不孕症、胃食道逆流等。而109年臺灣國人十大死因中有八項與肥胖相關，包括惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、慢性下呼吸道疾病、腎炎腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化等。肥胖除了造成多種慢性疾病，也會增加罹患新冠肺炎風險並增加3倍住院風險，根據美國調查因新冠肺炎住院的患者中，有48.8%需要入住加護病房，而肥胖住院者較健康體位住院者多2倍死亡率。世界衛生組織於1997年已將肥胖視為一種慢性疾病，歐盟委員會也在2021年將肥胖歸類為慢性疾病。肥胖是可以預防的，因此，國民健康署吳昭軍署長呼籲民眾，從天天量體重、調整生活習慣著手，也可適時尋求醫療專業人員的協助。     從調整生活習慣開始   過重及肥胖之因素可能是攝取的卡路里大於消耗的卡路里，包括飲食攝取過多熱量、久坐不動缺乏身體活動等所造成，民眾可運用以下方法，逐步養成良好的生活習慣：   一、天天量體重   身體質量指數（Body Mass Index, BMI）為體重除以身高(公尺)平方，如果大於或等於24公斤/公尺2就是過重，超過27公斤/公尺2就是肥胖。每天找一個固定的時間點，在相同狀況下測量，並且記錄比較。     二、飲食三多三少   多喝白開水、多吃蔬果、多全穀雜糧、少油、少鹽、少糖。例如以白開水取代含糖飲料；選擇外食或自煮餐食，多選蒸、煮、燉及涼拌食物；選擇瘦肉並去皮；蔬菜多一些並注意油量及沙拉醬的量；以糙米或五穀米取代白米等，或可參考我的餐盤做外食選擇讓你營養又均衡（https://www.youtube.com/watch?v=YVO2-GYg2lw）   幽門螺旋桿菌感染會引起胃部持續的慢性發炎，進而造成慢性萎縮性胃炎或黏膜腸上皮化生的癌前病變出現，最後導致胃癌，因此餐前落實正確洗手、使用公筷母匙，防疫又防癌。     三、規律運動   依據「2020世界衛生組織身體活動與靜態行為指引」，運動可以改善心血管疾病死亡率、高血壓、糖尿病、心理健康和睡眠等，建議成人每週至少運動150-300分鐘中等強度運動6。防疫期間也可在家運動，不須任何工具就可在家「超慢跑」或利用椅子做伸展、抬腿等運動等（https://www.youtube.com/watch?v=QphfoaW09-w）。   造成肥胖的因素很多，體重管理除了調整生活習慣外，也可適時尋求專業醫療人員的幫助，找尋真正的成因及正確的減重方式，不再讓體重失控。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.06.26

• 全國主要癌症死因第2名「肝癌」！不容小覷的肝病三步曲

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 64歲的黃先生是位經商有成的企業家，近日來覺得上腹部悶漲不舒服，但是一直沒有去看醫生。最近才被太太拖著來到消化內科門診。第一眼看到病人時，就覺得臉色蠟黃，手腳瘦小卻肚子脹大透著古怪。黃先生表示，30年前曾經被醫師診斷過B型肝炎，這麼多年以來都沒有任何不舒服，也從不放在心上。立即幫忙安排抽血與腹部超音波檢查後，竟發現黃先生的肝臟有一個約11公分腫瘤。全家都很驚訝，當初以為只是普通的肚子不適，沒想到結果是肝長了一顆大腫瘤。     臺北市立聯合醫院中興院區消化內科醫師謝文斌表示，肝臟是人體最沉默的器官，就算長了什麼腫瘤，只要不大到一定程度，通常是不會感到有不舒服的症狀發生。肝臟功能複雜且重要，它主要有代謝、解毒、熱量儲存、分泌等功能，只要遭受傷害，生命也將會受到嚴重威脅。其中很特別的一點，肝臟非常厲害，能自行修復損傷，即使切除部份也仍然能夠正常地運作。   根據衛福部死因統計，每年約萬人左右死於慢性肝病、肝硬化及肝癌。肝癌則為全國主要癌症死因的第2位。國人慢性肝病、肝硬化及肝癌的肇因主要為B型肝炎及C型肝炎。感染Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎病毒之後，有一部份人會變成慢性肝炎，慢性肝炎可能會演變為肝硬化，最後再罹患肝癌，這就是所謂的「肝病三部曲」：慢性肝炎、肝硬化、肝癌。   謝文斌醫師說明，肝臟腫瘤一般可分為良性及惡性腫瘤，是國人容易罹患的癌症之一。然而，一般肝臟腫瘤初期症狀不明顯，容易被大家所忽略，因而失去接受治療的最好機會。肝臟的良性腫瘤通常不需要特別處理，除非長得太大而引發問題，經外科手術就能治癒；肝臟的惡性腫瘤有肝細胞癌、膽管細胞癌，轉移性肝惡性腫瘤及肉瘤和血管肉瘤等，需要依病人不同情形而接受不同程度治療。   現在社會資訊流通快速，大眾對健康意識的注重也大幅提升。門診民眾常常會問自己是不是肝癌的高危險群。回顧主要文獻，危險因子可以歸納以下幾個主要：   (一) B型及C型肝炎。臺灣的統計資料顯示出有80%~90%的肝腫瘤病人是B型及C型肝炎帶原者。   (二) 病毒性或非病毒性慢性肝臟疾病，主要就是肝纖維化及肝硬化。一般民眾常常以為要先有肝硬化才會產生肝癌，其實不然，肝纖維化就有變成肝癌的風險。   (三) 食用受黃麴毒素污染的食物，發霉的花生、大豆等。   (四) 使用不當藥物，如未經醫師處方之成藥及草藥。   (五) 從身體其他部位轉移而來的癌症，通常腸胃道、肺臟及乳房部位的癌症較容易轉移至肝臟。   (六) 家族性遺傳因子。   (七) 酒精也是一個重要因子，臺灣人在許多聚會場合都有喝酒應酬習慣，許多男性同胞常常為了生活也把自已的肝給賠掉。   最後提醒民眾，如果發現體重下降，不明原因的腹脹肚子痛、皮膚搔癢、噁心、嘔吐、食慾降低及觸摸到腫大上腹部的這些徵狀，就應該盡快到消化內科（肝膽胃腸科）就診。對於有肝癌高危風險而有肝硬化的病患，大部分都會建議每6個月做抽血和腹部超音波檢查。預防肝癌最有效的措施便是規律回診，改善不良生活習慣並且遠離誘發因子。   謝文斌醫師建議民眾，臺灣相對國外是一個醫療可近性很高的地方，若是有肝（或肚子不適）的問題，還是要好好的找一位消化內科（肝膽胃腸科）醫師看診做檢查，若是醫師建議每隔一段時間回診追蹤，就要好好遵照醫囑，以免可以早期處理的問題，拖到不可挽回的地步。       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.06.12

• 癌症病人及家屬 宅家防疫這樣做！

  文/衛生福利部 國民健康署提供     　摘要　 因嚴重特殊傳染性肺炎疫情影響，全國警戒已升至第三級，民眾應勤洗手、戴口罩，減少非必要外出，宅在家配合政府防疫措施，避免疫情擴大及確保個人健康。特別是癌友及家屬（照顧者）擔心癌症治療期間及治療後病人的免疫系統較一般人為弱，更恐懼被感染及後續嚴重的危險。國民健康署吳昭軍署長提供癌友及家屬能安心在家健康照護的方法，以降低相關感染的風險。     注意感染症狀   密切注意病人、家屬及照顧者是否有以下感染症狀，如發燒（額溫37.5度，耳溫38度）、乾咳、肌肉痠痛或四肢乏力、咳嗽有痰、頭痛、咳血或腹瀉，如有前述症狀請與固定就醫的相關人員或1922防疫專線聯繫，並戴口罩正確就醫，避免家庭群聚感染。     癌症病人居家照護注意事項   1.勤洗手 養成用餐及喝水前、擤鼻涕及如廁後，落實正確洗手，如廁蓋上馬桶再沖水，化療期間建議要沖兩次。洗手要用乾淨流動的水且使用肥皂，每次至少洗20秒。如果暫時無法用清水洗手，可先用含酒精的乾洗手液替代，但還是以肥皂洗手的效果最佳。正確洗手的教學影片可參考：https://reurl.cc/vD39xy。   2.勿觸眼口鼻 在未洗手狀況下，請嚴格避免觸摸眼、口、鼻，以減少感染與傳播疾病的機會；即便在有防護或洗手的條件下，也要養成儘量減少觸摸眼、口、鼻等之習慣。   3.宅在家拒訪客 待在家中盡量安排專屬個人的單獨房間；謝絕訪客，特別是剛從國外返國、接觸過嚴重特殊傳染性肺炎感染、發燒及生病者等具高傳染風險者。   4.佩戴口罩，保持社交距離 可以降低吸入他人飛沫或阻擋自我產生的飛沫，並降低呼吸道傳染病的感染與傳播，達到保護自己和保護他人，防範疫情散播的功效。如果因病情關係無法正常戴口罩者，可與醫師商討如何採用替代方式，其親密家人或照護者也宜有相對應之防護方式。避開人群及人多擁擠地方，與他人保持室外至少1公尺，室內至少1.5公尺的社交距離。並嚴格遵守疫情指揮中心所宣布之防疫級別所規範的人數限制。   5.咳嗽禮節 想要咳嗽或打噴嚏時，未戴口罩也來不及使用手帕或衛生紙時，請用衣袖遮住嘴巴及鼻子，建議採「壓肘頂嚏」掩口鼻的標準姿勢           6.勿共用勿共食 盡量避免共享用食物、餐具、毛巾及牙刷等，用餐時應使用公筷母匙，只要是口、鼻會直接接觸的東西都避免共用。疫情升到三級（含）以上時，避免與家人同桌共食，最好在自己獨立的房間用餐。   7.降低共享空間 癌症病人做化療或放療等治療時，宜注意白血球降低期間的自我保護，盡量減少在共享空間（例如廚房、客廳或廁所），與非照顧者及非親密家人的共處時間，並注意居家環境保持通風。   8.預先準備 就醫時可與醫師討論藥物準備的足夠性，及是否可延後開始治療，或延後治療將可能造成病情與生活品質影響，均需與醫師充分討論後再做決定。有問題請聯絡您的個管師，或請洽詢離家最近的癌症資源中心協助，網站連結：https://reurl.cc/vD39xyhttps://www.crm.org.tw/。   9.緊急需要就醫 若有呼吸困難、頑固性頭疼、活動障礙或喪失活動能力、腹脹、腹痛等，可能是腫瘤或治療導致的緊急狀況，這些情況可能嚴重會危及生命，請與醫院相關人員連繫，安排就醫。   10.打疫苗 接受口服或注射治療中的癌症病人，或罹癌後已完成治療的康復者，提醒您接種疫苗保護自己，如流感、新冠肺炎等疫苗，降低發生重症或造成住院的情形。接種前建議與主治醫師討論，經由醫師評估是否適合接種疫苗及適當接種的時間。     家屬、照護者居家照護注意事項   1.勤洗手 養成照顧病人前後、處理任何病人的分泌物及排泄物後、用餐及喝水前、擤鼻涕及如廁後，落實正確洗手，協助病人如廁後蓋上馬桶再沖水，化療期間建議要沖兩次。洗手要用乾淨流動的水且使用肥皂，每次至少洗20秒。如果暫時無法用清水洗手，可先用含酒精的乾洗手液替代，但還是以肥皂洗手的效果最佳。在未洗手狀況下，請避免觸摸眼、口、鼻，以減少感染與傳播疾病的機會；即便在有防護或洗手的條件下，也要養成儘量減少觸摸眼、口、鼻等之習慣。   2.佩戴口罩，保持社交距離 可以降低吸入他人飛沫或阻擋自我產生的飛沫，並降低呼吸道傳染病的感染與傳播，達到保護自己和保護他人，防範疫情散播的功效。避開人群及人多擁擠地方，與他人保持室外至少1公尺，室內至少1.5公尺的社交距離。並嚴格遵守疫情指揮中心所宣布之防疫級別所規範的人數限制。   3.咳嗽禮節 想要咳嗽或打噴嚏時，未戴口罩也來不及使用手帕或衛生紙，請用衣袖遮住嘴巴及鼻子，建議採「壓肘頂嚏」掩口鼻的標準姿勢。   4.清潔消毒 每天清潔及消毒家中經常觸摸的物件表面，如桌子、電燈開關、電話、門把手、水龍頭等物，環境若有染污要立即清潔消毒。   5.替代人選 癌症病人的免疫系統較一般人為弱，特別是做化學治療與放射治療期間，若家屬、照護者生病，應立即安排其他照護者來照顧癌症病人。     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.06.04

• 早期攝護腺癌以無創海福刀治療，可保性福免漏尿

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 72歲吳先生是退休的科技業老闆，因健檢發現攝護腺癌指數PSA偏高，且有排尿不順的症狀，而接受超音波切片檢查，診斷為第二期攝護腺癌，吳先生選擇接受無創海福刀標靶治療，術後體力毫無影響，迅速恢復正常生活，無漏尿現象，追蹤數年仍無復發。   臺北市立聯合醫院陽明院區泌尿科許富順主治醫師指出，近年來攝護腺癌已躍升為台灣男性癌症發生率第五位，年齡也有下降的趨勢，攝護腺癌早期並無明顯徵兆，僅有尿急、頻尿或小便不順和夜尿等與良性攝護腺肥大症相類似的症狀，患者往往延誤到骨骼轉移才有疼痛現象。   第一或第二期攝護腺癌的治療選擇有傳統根除性手術、機器輔助根除性（達文西）手術、冷凍微針治療、海福刀標靶治療和放射線治療等。依組織惡性度的不同，高惡性度者應考慮根除性手術，若是中低惡性度，則可考慮局部治療，減少不必要的組織傷害。   許富順表示，達文西根除性手術的優點是可摘取淋巴腺，有6個小傷口，術中出血約200c.c.至500c.c.不等，術後一段時間會尿失禁，仍有病患會長期漏尿。冷凍微針治療和海福刀標靶治療都屬於低侵入性的治療，術後恢復快，較不會有尿失禁的後遺症，不過冷凍微針的組織破壞區域較大，術後陽萎的比例約七成。至於海福刀標靶療法，則是利用超音波探頭伸入肛門，以高能量超音波集中於病灶、摧毀腫瘤，身上無傷口，術中不會出血，當日或隔日即可返家，術後一週內會感覺解尿不順，待治療區域消腫後即恢復正常。   針對早期攝護腺癌治療的臨床研究顯示，國內海福刀長期無復發率為73%，國外為75%，與根除性手術並無差異，但海福刀術後併發症少，患者生活品質較佳。   許富順醫師表示海福刀除了標準治療方式，亦可針對早期攝護腺癌患進行局部治療，例如單側罹癌，就治療該側的範圍，避開神經血管叢，即可保留性功能。不過，後續仍應配合定期追蹤。   *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2020.11.21