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• 產後媽咪看過來，乳房護理細心呵護妳的乳房

  美醫誌編輯部報導     　摘要　 母乳是所有嬰兒（包括早產及生病的嬰兒）最好的食物。哺餵母乳對寶寶有好處，對媽咪也有好處。喝母乳的寶寶比較健康，免疫力較好，而媽咪餵母乳則可以消耗熱能、增進血氣循環，最大效益就是協助媽咪減重；在醫學觀點和臨床報告也證實，餵母乳的婦女比較不會得到某些癌症。此外，還能增進親子的情感，可說是一舉數得。     產後乳房護理可以促進乳腺管暢通、增加乳汁分泌，避免乳腺管阻塞乳房或乳腺炎發生，也可以減少被寶寶用力吸吮時不當的壓力，造成乳頭破皮，繼而發生乳腺感染、發炎或膿瘍。所以乳房保養對於產後媽咪而嚴格外重要，不僅讓寶寶可以更好吸吮，也能保持乳房美觀，讓媽咪感到開心。   臺北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任鄭志堅表示，邇來在門診常看到被乳腺炎困擾來就診的新手媽咪，針對乳房護理還有乳腺發炎的各種面向，提供媽咪們正確的自我護理方式和就醫建議，讓媽咪能夠成功哺餵母乳。   1.哺乳時常見的乳房不適   (1)乳頭痠痛   要是寶寶吸奶的姿勢不良，沒有含住足夠的乳房，只有吸吮乳頭時，會造成乳頭痠痛甚至破皮。媽咪可以在哺乳之後觀察乳頭，如果發現乳頭從寶寶嘴巴出來時呈現扁平狀，在頂部出現一條橫線，之後就要注意調整寶寶的姿勢，以免因為疼痛而減少餵奶的次數和時間，造成奶量減少，而寶寶也可能因為只有吸吮乳頭沒有得到足夠的奶水。有些新手媽咪以為疼痛是正常的，所以會輕忽這個症狀，不得不注意。   (2)輸乳管阻塞   乳房中的腺體組織看起來像數個檸檬切片一樣的分葉，一條輸乳管通道一個分葉，有時後可能因為奶水太濃而塞住輸乳管，使得分葉中的奶水沒被吸出，因此可能會在乳房上造成疼痛的腫塊。當阻塞發生時寶寶吸吮時可能會顯得煩躁，因為腫塊會壓迫到其他輸乳管，使得乳汁流速變慢。   輸乳管阻塞可能會導致乳腺炎及乳房膿瘍。要避免輸乳管阻塞，可以透過改善寶寶吸奶的方式、盡量讓寶寶多吸吮腫脹的乳房、熱敷，並且用手指向乳頭的方向輕輕按摩腫塊，以幫助乳汁排出。如果乳房的腫塊未消失也未變小，請諮詢醫師，並視情況需要作乳房硬塊檢查，如超音波、乳房攝影或切片，一般而言在檢查之前都還是可以維持正常哺乳。   衣服穿的太緊也可能會導致輸乳管阻塞，此時應穿著適當的哺乳內衣。   (3)乳腺炎   乳腺炎大多是受到金黃色的葡萄球菌所感染，通常是乳頭本身就有損傷使細菌易於侵入才被感染，尤其是餵哺母乳的媽媽特別容易受到感染，通常是發生在產後幾個星期，一般而言只會單側乳房受到感染，症狀為發生乳房充血，隨後產生紅腫熱痛的現象，如果沒有即時治療，控制感染，甚至會產生發冷、發顫、高燒和心跳加速等現象。   鄭志堅提醒，一旦發現有乳腺炎感染的症狀就應該儘速就醫，就算真的患了乳腺炎，通常只要服用適當的抗生素並且多休息，通常可在幾天內痊癒，媽咪不用太擔心；不過，一旦有嚴重化膿的狀況就必須切開患處把膿引流出來。   2.乳房護理這麼做就對了   乳房的護理要盡可能保持乾淨與乾燥，避免讓細菌伺機進入，造成嚴重的發炎。以下注意事項可以幫助媽咪好好保護乳房與乳頭。   (1)哺乳前後需洗淨雙手並適當的清潔乳頭。產後媽咪可以在每天洗澡和哺乳前以毛巾沾濕溫水，從乳頭開始環形擦洗整個乳房數次，勿使用沐浴乳或刺激性的清潔用品，以免造成傷害。乳頭若有結痂皮，可先用乳霜或凡士林軟化，再用溫水擦拭。   (2)保持乳頭的柔軟和乾燥。   (3)預防乳破裂，以正確的之勢讓寶寶含住乳頭及乳暈來吸吮，避免讓寶寶含著乳頭睡著，也不要用力拉開嬰兒的嘴和乳頭。   (4)輪流以兩側乳房哺乳，並常更換餵奶姿勢，可以促進乳汁完全排空、避免阻塞。若是乳頭有破皮的現象，應予以適當的護理，並換另一側的乳房哺乳。當乳頭有裂傷、疼痛或發炎之虞時，請暫停哺餵，以手擠壓或吸乳器來排空乳房以利癒合。但是避免過度擠壓乳房，以免讓乳頭的裂傷更嚴重。   (5) 若因乳腺阻塞而造成脹痛，可以用熱敷來緩解；盡可能的餵奶也可以加強排空乳腺。   最後，雖然母乳是上天給寶寶最好的禮物，大家都希望媽媽盡量哺餵母乳，但若要被迫離乳或退奶，譬如疾病、用藥，如乳腺炎，因為不得已、很想餵卻不能餵時，只能夠退奶了。只不過在離乳退奶時，除了考量媽咪的身體狀況，也要考量寶寶的狀況，要避免突然離乳，以免因為媽咪脹奶處理不當而造成輸乳管阻塞、乳房疼痛，而突然停止餵奶，也讓泌乳素驟減，可能造成媽咪情緒低落，此時如果還要應付哭鬧的寶寶和生活瑣事，很容易引發憂鬱。鄭志堅建議，計畫性的離乳退奶是比較好的，也可以讓寶寶有足夠的時間適應飲食的改變，並且在心裡感覺上較具安全感。     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2026.05.29

• 膽結石、膽管結石傻傻分不清，淺談膽道疾病

  文章/美醫誌綜合報導     　摘要　 「醫師，我的膽結石可不可以用內視鏡（胃鏡）拿出來？聽說不用開刀？」、「醫師，我都要做微創手術切掉膽囊了，為什麼不能順便把膽管的結石一起清一清？」     臺北市立聯合醫院和平婦幼院區消化內科主治醫師黃柏翰指出，臨床上經常遇到民眾將「膽結石」與「膽管結石」混為一談。要釐清這個問題，首先要認識膽道系統：肝臟製造膽汁，儲存在膽囊（如同儲水槽），進食後膽囊收縮，將膽汁經由總膽管（如同主要水管）排至十二指腸幫助消化。結石「長的位置」不同，引發的症狀、治療方式與急迫性也截然不同。   黃柏翰解釋，膽結石是指結石安靜地待在「膽囊」內，許多人可能終身沒有症狀。但當結石卡住膽囊出口時，會造成「膽囊炎」，其典型症狀為右上腹（膽囊位置）在進食油膩食物後感到悶痛或絞痛，有時伴隨發燒，主要治療以外科「腹腔鏡膽囊切除術」為主。然而，當結石從膽囊掉落，卡在「總膽管」這條主要幹道上，就稱為膽管結石。這會導致膽汁無法排出，進而引發細菌感染，演變為「膽道炎」，這是較為兇險的急症。其典型症狀包含：發燒畏寒、右上腹痛，以及黃疸（皮膚變黃、眼睛變黃、茶色尿），若不及時處理，可能引發敗血症，危及生命。   那麼，民眾常問的「內視鏡取石」是什麼？黃柏翰說明，這指的是「逆行性膽胰管攝影術及取石術」（ERCP）。ERCP是一種經由口腔的「進階版胃鏡」技術，醫師會將內視鏡伸入十二指腸，找到膽管的開口，再透過X光攝影確認結石位置，並使用特殊的器械將「總膽管」中的結石取出，使其排入腸道。這也解答了民眾的兩大疑惑：第一，ERCP主要用於處理「總膽管」，無法伸入「膽囊」內取出膽結石，因此膽囊炎仍需外科手術。第二，腹腔鏡手術是處理腹腔內的「膽囊」，而ERCP是從消化道「內」處理「膽管」，兩者位置與路徑完全不同，因此難以在膽囊手術時簡單地「順便」處理膽管結石，若要同時處理，手術範圍及傷口勢必會擴大，手術時間也會延長。   他提醒，如果病患同時有膽囊結石與膽管結石，特別是已經出現發燒、黃疸等「膽道炎」症狀時，通常會建議「先做ERCP」。目的是優先打通阻塞的總膽管，引流受感染的膽汁，解除敗血症的危機。等到感染控制穩定後，再由外科醫師安排膽囊切除手術，移除結石的根源。       逆行性膽胰管攝影術示意圖 圖片來源：黃柏翰醫師提供     黃柏翰補充，目前和平院區在其帶領的消化內科團隊努力下，已積極發展逆行性膽胰管攝影術及取石術。團隊並已成功完成多例針對癌症患者（如胰臟癌、膽管癌）所致之膽道阻塞，執行逆行性膽胰管攝影術與金屬支架置放術（健保給付）。未來，也將進一步結合「內視鏡超音波技術」（EUS）與ERCP，期望能為困難性膽道阻塞的患者提供更精準的診斷與治療，成功打通膽道，有效改善其生活品質。     *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2025.12.08

• 因應新冠肺炎疫情 新增「經鼻高流量濕化氧氣治療」申報代碼

  文/美醫誌綜合報導     　摘要　 為因應治療COVID-19（新冠肺炎）個案所需，國際經驗及實證上顯示「經鼻高流量濕化氧氣治療」（High Flow Nasal Cannula, HFNC）及「俯臥式擺位」（Awake prone）為具效益之治療方式，中央健康保險署李伯璋署長表示，只要防疫所需，健保一定會積極配合解決，將新增「經鼻高流量濕化氧氣治療」申報代碼，並放寬「體位引流」申報次數限制，COVID-19之治療費用會由政府公務預算支應。     相較於傳統氧氣治療，HFNC可提供病人相對穩定且精準控制溫濕度的高濃度氧氣，並減少空氣逸散，且依國際經驗及實證上顯示可避免COVID-19病人插管，減少呼吸器使用。健保署已依相關專科醫學會建議，循新增診療項目流程辦理徵詢專業意見，於正式納入健保給付前，因應COVID-19疫情需要，健保署新增本項申報代碼，支付1,745點/每日，支持醫院提供確診病人高效益的治療方式，降低重症比率，提升病人治癒率。   至於俗稱「超人姿勢」的俯臥式擺位，可以增加肺部擴張、減少肺部和心臟的壓迫，促進氧氣交換效率，減少病人呼吸器、氧氣使用時間，降低高濃度氧氣的肺損傷後遺症。健保署表示，「體位引流」為現行健保給付項目，原規定每日申報二次，為因應COVID-19疫情所需，重症病人須仰賴第一線醫護人員協助翻身、擺位，為回應照護所需人力負擔，健保署放寬本項目之申報次數限制，全力支援醫院照護病人。   COVID-19個案治療讓醫事人員承受高風險及高壓力，健保署感謝全體醫事人員的努力，凡是因應疫情所需，健保署都會積極解決，透過各種靈活彈性方式調整，全力支援醫院防疫。       *以上言論不代表本站立場，任何手術或療程均有其風險，實際仍須由醫師當面與您進行評估而定*

  2021.06.11